La présentation des résultats de l’étude PRIMA au congrès de l’European Hematology Association fera date dans l’histoire du traitement du lymphome folliculaire puisque cet essai clinique met en évidence l’effet positif d’un traitement d’entretien par le rituximab après une immunochimiothérapie d’induction.

La prestigieuse session des Late breaking clinical trials de cette édition 2010 de l’ADA était riche en enseignement pratique : le registre REACH met en évidence un avantage très significatif de la metformine en prévention secondaire, l’analyse post-hoc de l’étude BARI 2D ne retrouve pas d’effets cardiovasculaires délétères de la rosiglitazone et la corrélation entre hypoglycémies sévères et événements dans l’étude ADVANCE met en évidence un nouveau marqueur de risque de décès.

L’édition 2010 de l’ADA aura sans nul doute été marquée par la présentation simultanée d’un grand nombre de données nouvelles et cohérentes sur les nouveaux agonistes du GLP-1 de longue durée d’action. Présentations en session orale de plusieurs études du programme d’évaluation du taspoglutide, T-emerge, présentations de l’évaluation de phase III de l’exénatide hebdomadaire et session plénière de l’ADA pour une radiographie complète de cette nouvelle classe.

L’American Diabetes Association avait réservé l’une de ses principales sessions de cette édition 2010 à la thématique diabète et cancer ; une session visant à faire le bilan sur la polémique lancée il y a 1 an sur l’éventuelle relation entre insuline glargine et cancer. S’il en ressort que cette polémique manquait d’arguments scientifiques convaincants, il en ressort aussi clairement que cette augmentation du risque de cancer lié au diabète est réelle et doit être mieux intégrée dans le suivi des malades.

La présentation des résultats de l’étude STAR-3 durant la session de Late breaking clinical trials de cette édition 2010 de l’ADA concomitamment à sa publication dans le New England Journal of Medicine apporte la démonstration très claire de l’efficacité d’un système couplant pompe à insuline et capteur de glycémie et ceci chez tous les types de diabétiques de type 1 jusque-là mal contrôlés.

Une large partie des sessions scientifiques du congrès annuel de l’ADA est consacrée à l’éducation des malades ; parmi les temps forts de cette édition 2010, la 1ère évaluation de l’impact de l’autosurveillance glycémique à la phase précoce de la maladie chez les patients diabétiques de type 2 et la 1ère démonstration qu’un suivi à distance des diabétiques via un téléphone mobile « intelligent » améliore la glycémie.

Après la présentation des résultats macrovasculaires des deux bras d’intervention de l’étude ACCORD durant l’ACC 2010, l’ADA 2010 avait consacré une session spéciale à la présentation des données sur les événements microvasculaires ; des résultats cohérents avec l’historique récent des grandes études d’intervention.

Pour lutter contre l’épidémie de diabète de type 2, il faut agir collectivement et énergiquement. Deux grandes études présentées durant cette édition de l’ADA 2010 l’illustrent clairement ; agir dans les écoles les plus à risque et agir au niveau des communautés sont des pistes ouvertes qui démontrent leur faisabilité, leur efficacité et leurs limites.

Deux avancées auront marqué cette édition de l’Eular 2010 : une forme sous-cutanée de l’abatacept et un nouvel anticorps monoclonal inhibant l’IL-6 ont fait la preuve de leur efficacité et de leur tolérance.

Depuis la découverte des anticorps anti-peptides citrullinés, la polyarthrite rhumatoïde change de visage. Le concept de malades séronégatifs va peut-être déboucher sur la définition de deux maladies distinctes grâce à de nouveaux anticorps. La PR pourrait débuter à distance de l’articulation et le tabac qui intervient dans le processus de citrullination influe également sur la non réponse aux traitements les plus utilisés.

L’objectif des nouveaux critères ACR/EULAR est de faciliter un diagnostic clinique précoce et simple de la PR qui permette la mise en route rapide d’un traitement de fond efficace. Il restait à valider leur utilisation dans la pratique ; c’est maintenant chose faite avec la présentation au congrès de l’EULAR de plusieurs études sur des cohortes de patients. En revanche, les performances de l’échographie ne permettent pas, avec ce seul examen, de poser ce diagnostic.

La révolution thérapeutique de la dernière décennie a permis d’observer de plus en plus de polyarthrites rhumatoïdes en rémission. Cette nouvelle donne oblige à revoir un peu les habitudes dans le suivi de la maladie. Pour optimiser encore les résultats, il est parfois bon de se fixer un objectif clinique précis. Il n’est peut-être pas utile de continuer les biothérapies éternellement, ou du moins peut-être peut-on en diminuer les doses ou parfois passer d’un traitement à un autre. La surveillance de patients en rémission nécessite de nouveaux outils d’imagerie, l’IRM et l’écho sont de bons candidats. 

Une étude hollandaise a apporté des précisions sur l’utilisation de l’IRM et du HLA-B27 pour poser le diagnostic de SpA et sur l’interprétation des résultats. Dans cette maladie, des outils de prédiction de l’efficacité des anti-TNF commencent à être mis au point, un travail présenté au congrès en a montré un exemple. Les premières recommandations de l’EULAR sur la prise en charge du rhumatisme psoriasique présentées à Rome devraient permettre d’homogénéiser les pratiques en termes de prescription d’AINS, de traitements de fond et de biothérapies dans une affection où l’efficacité de traitements biologiques actuellement sur le marché autres que les anti-TNF, notamment le rituximab, s’avère très limitée et donc seulement réservés à des patients sélectionnés.

D’après une étude épidémiologique suédoise, le risque de déclenchement d’une polyarthrite rhumatoïde après une vaccination n’est pas avéré à l’échelle d’une population.

Actualité importante pour le cancer du poumon avec 2 des 4 abstracts de la session plénière de l’ASCO 2010 ; une édition qui matérialise le travail collaboratif des équipes françaises apportant la démonstration d’un nouveau standard de traitement pour les sujets de plus de 70 ans et la confirmation des bénéfices du traitement de maintenance. Le développement très rapide d’une nouvelle thérapie ciblée visant le gène de fusion ALK illustre le dynamisme de ce domaine.