En dépit de l’hégémonie des maladies inflammatoires à l’ACR, l’arthrose a bénéficié d’une couverture intéressante pour cette édition 2009. Quelques pistes se dégagent, avec un retour sur le devant de la scène du liquide articulaire. En effet, la présence d’un épanchement serait prédictive de la progression de la maladie. Ce liquide contiendrait également des marqueurs biologiques d’évolution de la maladie. Pas de révolution dans le domaine du traitement, mais des convergences qui confirment le caractère multimodal de la maladie dont la prise en charge ne peut pas être univoque.

La prise en charge de la polyarthrite débutante a fait un grand pas en avant à l’ACR 2009 avec les nouveaux critères EULAR/ACR de mise en route précoce d’un traitement au cours d’une polyarthrite débutante sans lésion radiologique. La définition du concept de « progresseur radiologique rapide » permet d’espérer donner aux malades concernés le meilleur bénéfice des biothérapies. Enfin, le mode d’action du méthotrexate et son utilisation sont de mieux en mieux définis.

L’ACR 2009 fait avancer la prise en charge pratique des malades souffrant de PR, ceux-ci devant avant tout arrêter de fumer. Le MTX reste la molécule pivot du traitement, mais sa dose peut probablement être réduite en association à un anti-TNF, biothérapie qu’il est envisageable d’interrompre lorsqu’un malade est en rémission car sa reprise donnera la même efficacité en cas de rechute. Si les anti-TNF ne permettent pas d’obtenir une réponse suffisante, leur remplacement par l’abatacept a démontré son intérêt. Enfin, la survie des malades s’améliore et s’améliorera d’autant que le risque cardiovasculaire sera mieux pris en charge.

Vraie révolution pour les spondylarthropathies avec tout d’abord la découverte de nouveaux marqueurs génétiques pour le diagnostic, nettement plus performants que le HLA B27. C’est aussi la validation des critères ASAS du diagnostic clinique. L’intérêt du traitement antibiotique des arthrites réactionnelles est enfin démontré. Enfin, c’est un nouveau traitement du rhumatisme psoriasique, l’abatacept, qui démontre son intérêt, tant sur la peau que sur les articulations et les ostéites. La seule déception est finalement venue de l’imagerie IRM à visée diagnostique où les scores ne sont pas encore matures.

Si l’édition 2009 de l’ACR n’a pas révolutionné les arthrites juvéniles idiopathiques (AJI), de nombreuses présentations apportent plusieurs messages dont la portée pratique est importante : les vaccinations sont bien tolérées et efficaces, les uvéites réfractaires doivent bénéficier très précocement d’une biothérapie pour éviter les complications redoutables et l’abatacept entre dans le club des traitements efficaces, une thérapie comportementale peut être essayée pour lutter contre les effets secondaires digestifs du méthotrexate. Par ailleurs, les nouveaux bloqueurs de l’IL-1 confirment leur intérêt dans le traitement des formes systémiques. Enfin, l’échographie pourrait devenir un outil diagnostique et de suivi performant.